L’amblyopie est un non développement de l’œil qui s’exprime par une acuité visuelle plus faible que ce qui est attendu, qui ne peut pas être expliqué par un défaut organique. Elle semble affecter jusqu’à 5 % de la population. L’amblyopie est un trouble cortical. Il nécessite une prise en charge en urgence. Le pronostic visuel est bon si le traitement est réalisé avant l’âge de 8-9 ans.
Calendrier de dépistage de l’amblyopie, proposé par Emmanuel BUI QUOC, Danièle DENIS, Solange MILAZZO, validé par l’Association Francophone de Strabologie et d’Ophtalmologie Pédiatrique. Mai 2017
I – Premier examen requis dans la première semaine de vie:
-réalisé par le(la) sage-femme ou le(la) pédiatre
-recherche des pathologies congénitales et/ou malformatives.
II – Examen entre 9 et 15 mois (âge préverbal)
-âge recommandé par l’ANAES
-Examen impérativement réfractif avec cycloplégie ET examen anatomique du
segment antérieur et du segment postérieur
Lorsque cet examen est fait à plus de 1 an, la cycloplégie au Cyclopentolate peut être proposée, en rappelant les contre-indications et limites du Cyclopentolate en particulier chez le mélanoderme)
Cet examen doit donc être fait par l’ophtalmologiste
Encore une fois, nous rappelons que le dépistage visuel sans réfraction objective n’est pas performant à l’âge préverbal.
III – Examen à l’âge verbal entre 3 et 4 ans:
Il peut être fait par un « non-ophtalmologiste », par exemple un(e) orthoptiste.
Il est réalisé une inspection anatomique, la mesure de l’acuité visuelle, la recherche de strabisme et un test de la vision stéréoscopique (par exemple, test de Lang).
En cas d’aniso-acuité, d’acuité visuelle trop faible pour l’âge, de strabisme, de non réponse au test de Lang ou de difficulté d’examen, un examen ophtalmologique avec réfraction sous cycloplégie est requis.
Lors de cet examen entre 3 et 4 ans, si l’examen réfractif sous cycloplégie et l’examen anatomique par un ophtalmologiste n’ont pas été faits à 1 an, il serait utile de le proposer.
A RETENIR :
-Toujours réaliser un examen sous cycloplégie.
Traitement de l’amblyopie
Si une amblyopie est détectée, l’objectif est de faire travailler l’œil le plus faible par une occlusion de l’œil sein. L’occlusion est effectuée grâce à des caches ou dans certains cas par un verre pénalisant. Le temps d’occlusion dépend de la profondeur de l’amblyopie et de l’âge de l’enfant. Plus la prise en charge est réalisée tôt, plus la récupération visuelle est possible, c’est-à-dire entre 3 et 6 ans.
1) Le cache : il s’agit d’une sorte de pensement qui est collé sur la peau autour de l’œil. Il permet d’être mis et retirer facilement.
2) Le verre pénalisant: il s’agit d’un verre de forte puissance déterminé selon la correction de l’enfant afin que l’œil qui fonctionne normalement soit pénalisé et donc que l’œil amblyope travaille.
Un suivi visuel est requis afin de vérifier la progression de l’œil faible et que l’œil sein ne régresse pas. Ce contrôle est effectué soit chez l’ophtalmologiste soit chez l’orthoptiste.
